Purentavaivat, TMD, ja bruksismi
Bruksismi on puremalihasten tahdosta riippumatonta yliaktiivisuutta, sitä voi esiintyä valveilla tai nukkuessa. Se voi olla narskuttelua, hampaiden jatkuvaa yhteenpuremista tai puremalihasten aktivoimista ilman hammaskontaktia.
Yleensä ongelma havaitaan hampaiden ylikulumisesta ja/tai erinäisistä kasvojen ja leukojen alueen väsymys- tai kiputiloista. Hampaiden paikat lohkeilevat useammin korostuneen rasituksen takia. Eniten haittaava oire on yleensä päänsärky (ohimosärky, migreeni). Oireet ovat usein pahimmillaan aamuisin.
Hoidon tavoitteena on kivun vähentäminen, lihas- ja nivelkuormituksen vähentäminen ja hampaiden kulumisen ehkäiseminen. Valtaosa potilaista (80-90%) hyötyy hoidoista. Omahoitoa voit itse tehdä kotona, alkuvaiheessa tämä sisältää yleensä leuan liikeharjoitteita ja rentoutusharjoitteita. Purentavaivojen hoitokäynneillä saat meiltä pääsyn videoarkistoon, jossa ohjeet omatoimiseen fysioterapeuttiseen harjoitteluun.
Vastaanotolla ensi linjan hoito on lähes aina purentakisko. Purentakisko on tehokas ja usein nopeasti auttava hoito. Se ei itse puremista lopeta, mutta suojaa hampaita peruuttamattomalta kulumiselta, rentouttaa puremalihaksia sekä suojaa limakalvoja (poskilistat ja kielen ”piparkakkureunat” ovat tyypillisiä löydöksiä bruksaajilla).
Muita huomioitavia asioita:
‣ Kroonistunut purentaelimistön kipu- ja toimintahäiriöllä on selkeä yhteys heikompaan elämänlaatuun.
‣ Altistavat tekijät purentaelimistön kipu- ja toimintatiloille: Bruksismi, traumat (erityisesti whiplash-vamma), hampaiden kuluminen, tupakointi, unihäiriöt, masennus ja ahdistus, kehon laaja-alaiset kiputilat (mm. fibromyalgia), naissukupuoli, geneettiset tekijät.
‣ Niska- ja hartiaseudun ongelmat altistavat purentaongelmille, ja myös toisinpäin. Niskakipu ja puremaelimistön kipu muistuttavat merkittävästi toisiaan. Niskan ja pään alueen tutkimus asiaan perehtyneellä fysioterapeutilla on suositeltavaa.
‣ Stressi, katastrofiajatukset ja ahdistus altistavat bruksismille. Pitkään jatkuneeseen psyykkiseen kuormitukseen kannattaa hakea apua.
‣ Stimulantit ja masennuslääkkeet usein lisäävät bruksismia. Stimulantteja mm. kofeiini, nikotiini ja monet ADHD-lääkkeet. Masennuslääkkeistä esim fluoksetiini (Seronil), sertraliini ja venlaflaksiini voivat lisätä narskuttelutaipumusta.
‣ Jos nukkumisen kanssa on ongelmia, on syytä panostaa unihygieniaan sekä tutkia uniapnean mahdollisuus. Uniapnea on alidiagnosoitu ja hoitamattomana merkittävän haitallinen sairaus. Alkoholin käyttö pienissäkin määrissä heikentää aina unenlaatua.
Mihin purentakiskon toiminta perustuu
Biomekaaninen perusta
Tasaa purentavoimia ja vähentää nivelkuormitusta
Kun kisko jakaa purentavoimat tasaisesti, leukanivelen rakenteet kuormittuvat vähemmän epäsymmetrisesti.
Tämä on todettu mm. in vivo -mittauksissa, joissa kisko vähentää m. masseterin ja m. temporaliksen sähköistä aktiivisuutta (EMG).
Alaleuan asennon ohjaus
Kisko asettaa alaleuan nivelasemaan, jossa nivelkuorma jakautuu tasaisesti.
Tämä voi vähentää välilevyn (diskuksen) painetta ja parantaa nivelnesteen kiertoa → kipu ja naksuminen voivat lievittyä.
Psykologinen perusta
Biofeedback-vaikutus
Kiskon käyttö lisää tietoisuutta hampaiden yhteen puremisesta ja narskuttelusta, mikä voi katkaista haitallisia tapoja (erityisesti päivällä).
Tämä ilmiö on kuvattu “conscious relaxation” -mekanismina.
Placebo ja keskushermoston säätely
TMD-oireisiin liittyy usein kipukäyttäytymisen ja stressin elementtejä.
Kisko voi toimia terapeuttisena ärsykkeenä, joka aktivoi kivunsäätelyjärjestelmiä siten että purentakisko muuttaa suun ja leukan alueen aistipalautetta ja aktivoi hermoston kivunsäätelyjärjestelmiä, eli kipua hillitseviä keskushermostollisia mekanismeja.
Se ei siis vain suoraan vähennä kuormitusta, vaan toimii myös hermostollisena “uudelleenohjelmoijana”.
Neurofysiologinen perusta
Lihasaktiivisuuden normalisoituminen
EMG-tutkimuksissa on osoitettu, että kiskon käyttö alentaa purentalihasten levossa tapahtuvaa tonusta ja yön aikaista bruksismin aktiivisuutta.
Tämä vähentää kipuherkkyyttä ja lihasväsymystä.
Afferenttisen palautteen muutos
Hampaiden ja parodontaalikudosten reseptorit tarjoavat keskushermostolle jatkuvaa palautetta purennan tilasta.
Kun purupinta muuttuu kiskon myötä, afferenttinen palaute muuttuu, ja keskushermosto “säätää” puremalihasten toimintaa → lihasjännitys vähenee.
Bruksismin ja lihasperäisen TMD:n yhteys
Stabilisaatiokisko ei estä bruksismia täysin, mutta vähentää sen haittoja: lihasrasitusta, mikrovammoja ja hampaiden kulumista.
Se voi myös vähentää mikroheräämisiä unen aikana, jotka liittyvät lihasaktiviteettiin.
Kliininen tutkimusnäyttö
Cochrane-katsaus (2020): stabilisaatiokiskoilla on kohtalainen näyttö kivun ja toimintahäiriön lievittymisestä verrattuna ilman hoitoa olevaan kontrolliin.
Vaikutus on suurin lihaskipupainotteisessa TMD:ssä, vähäisempi nivelperäisessä TMD:ssä.
Paras tulos saadaan yhdistämällä kiskon käyttö fysioterapiaan ja potilasohjaukseen.
Lähteitä
Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion (2020)
Palla & Farella, J Oral Rehabil 2020.
Kurita et al. J Dent Res 1996
Dahlström & Carlsson, Acta Odontol Scand 1985
Türp & Schindler, J Oral Rehabil 2012.
Jokstad et al., Cochrane Database Syst Rev 2006
List & Axelsson, Pain 2010
Lobbezoo et al., J Oral Rehabil 2008
Botox
Leukoja liikuttaa lihakset, lihaksille käsky tulee keskushermostosta. Botox lamaa tämän hermo-lihasliitoksen tilapäisesti ja tähän perustuu botoxin käyttö bruksismissa. Botox on harkitsemisen arvoinen silloin kun purentakiskon käyttö syystä tai toisesta on estynyt. Botoxin vaikutus auttaa n. 3-9 kuukautta.
Botox-pistokset arvioi ja suorittaa Suu- ja leukakirurgian erikoishammaslääkäri Miikka Lehmijoki.
Purentakiskon käyttöohjeet
‣ Käytä purentakiskoa joka yö. Jos nukkuminen purentakiskon kanssa on aluksi vaikeaa, laita se joka ilta päälle ja sen voi poistaa tarvittaessa yön aikana.
‣ Kisko voi lisätä aluksi syljeneritystä.
‣ Purentakisko saattaa tuntua aluksi tiukalta ja hampaat saattavat tuntua aralta hetken aikaa heräämisen jälkeen. Jos ylimääräistä painetta tuntuu useana aamulla selkeästi tietyllä alueella, tulee kiskoa keventää kontrollikäynnillä tältä alueelta.
‣ Purenta voi olla aamulla haastava saada kohdilleen.
‣ Hanki purentakiskolle oma harja (esim. proteesiharja) jolla puhdistat kiskon aina aamulla käytön jälkeen. Astianpesuaine tai apteekista saatavat puhdistusaineet sopivat hyvin. Proteeseille tarkoitetut puhdistustabletit sopivat myös purentakiskolle. Säilytä purentakisko lemmikkieläinten ulottumattomissa.
‣ Ota purentakisko aina mukaan hammaslääkäriin.